Hesekiel Emanuel: "Technokrat eines Technokraten" zur Gesundheitspolitik

If Joe Biden wird im November zum Präsidenten gewählt. Der Onkologe und Bioethiker Ezekiel Emanuel, der Chefberater des ehemaligen Vizepräsidenten für Gesundheitsfürsorge, wird mit ziemlicher Sicherheit die Gesundheitspolitik der neuen Regierung kontrollieren, vielleicht sogar als Sekretär für Gesundheit und menschliche Dienste. Das sind schlechte Nachrichten. Emanuel war ein Hauptarchitekt des Affordable Care Act oder Obamacare und bleibt einer der enthusiastischsten Apologeten des Gesetzes. Die Leser können sich auch an sein berüchtigtes Jahr 2014 erinnern Artikel in Der Atlantik, wo er schrieb, dass er im Alter von 75 Jahren sterben will - was bedeutet, dass wir es auch sollten -, weil Menschen nach diesem Alter „schwach, ineffektiv, sogar erbärmlich“ werden.

Das ageistische Stück ist das geringste davon. Noch besorgniserregender ist, dass Emanuel ein Technokrat ist, der glaubt, dass die Regierung, die das Gesundheitswesen regiert, es am besten regiert. Zu diesem Zweck will er eine umfassende Medizintechnik aufbauen, in der die Bundesregierung, wie von „Experten“ beschlossen, universelle Versorgungsstandards vorschreibt, Preise für ärztliche und institutionelle Entschädigungen festlegt und Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe zwingt kontroverse Dienstleistungen zu erbringen, gegen die sie religiös oder gewissenhaft sind.

Dies ist keine Frage der Vermutung. Während seiner langen Karriere war Emanuel persönlich an den wichtigsten Kontroversen im Gesundheitswesen unserer Zeit beteiligt oder äußerte sich dazu - was bedeutet, dass man keine prophetischen Kräfte haben muss, um die Politik zu erkennen, die er dem Land auferlegen würde.

Einzahler-Gesundheitsversorgung
Emanuel glaubt eindeutig an die Einzahler-Gesundheitsversorgung. Ja, er hat "Zweifel" an den aktuellen Vorschlägen von Medicare for All geäußert - und behauptet, dass "Unbezahlbarkeit ist kein Grund, sich zu widersetzen es." Und es ist wahr, dass Obamacares Zentralisierung unseres Gesundheitssystems, die er bei der Schwangerschaft unterstützt hat, einen marktähnlichen Ansatz beibehalten hat.

Aber lass dich nicht täuschen. Bereits im Jahr 2009 in einem Interview mit PBSEmanuel schlug ein föderales Gutscheinsystem vor, das die Politik von Arbeitgebern, Gewerkschaften oder Privatpersonen durch eine von der Bundesregierung festgelegte Deckung ersetzen würde:

Unser Vorschlag betrifft universelle Gesundheitsgutscheine. Es ist ein Plan, bei dem jeder in Amerika einen Gutschein für den Abschluss einer Krankenversicherung bei einer Versicherungsgesellschaft, einem Krankenversicherungsplan oder einer Managed-Care-Organisation erhält. Und sie erhalten ein grundlegendes Leistungspaket. Wenn sie mehr kaufen wollen ,. . . Sie können mehr bezahlen und sie können aufkaufen.

"Grundlegende Leistungspakete" klingen eingeschränkt. Aber wie wir bei Obamacare gesehen haben, können die erforderlichen „Grundlagen“ leicht in die Höhe schießen oder als Knüppel eingesetzt werden, um den sozialen Wandel zu erzwingen - wie beim Versuch katholische Nonnen zwingen für die Empfängnisverhütung bezahlen.

Es ist auch erwähnenswert, dass Emanuel keine Möglichkeit erlaubte, dem föderalen Gutscheinsystem zu entkommen, und dem Interviewer mitteilte, dass „jede Versicherungsgesellschaft zur Teilnahme [dh zur Registrierung von Käufern] verpflichtet wäre, den Gutschein zu nehmen“. Vorhersehbar sah er auch eine bürokratische „nationale Gesundheitsbehörde“ vor, um die Prämien zu bestimmen, die „die 50 oder 60 Pläne [die im ganzen Land verbleiben]“ erheben könnten.

Regel von Experten

Emanuel hat gepriesen Obamacares Independent Payment Advisory Board (IPAB) beschreibt es als "eine Gruppe kluger Männer und Frauen, die sich mit Gesundheitsversorgung auskennen" und gibt Medicare-Empfehlungen zur Kostenkontrolle heraus, "Empfehlungen, die in Kraft treten müssen, wenn der Kongress nicht mit Nein stimmt". In Wirklichkeit war IPAB viel mächtiger als das und in der Tat das gefährlichste technokratische System, das jemals in der amerikanischen Geschichte eingeführt wurde. Vielleicht wurde es deshalb 2018 durch eine parteiübergreifende Abstimmung aufgehoben.

Obwohl das IPAB tot ist, lohnt es sich, die außerkonstitutionellen Befugnisse zu überprüfen, mit denen es ausgestattet war. Die „Empfehlungen“ des Boards würden genauer beschrieben als Mandate. Als prognostiziert wurde, dass die Medicare-Ausgaben über einen bestimmten Betrag steigen würden, musste das IPAB dem Kongress einen Kostensenkungsvorschlag vorlegen, der ohne Änderung durch die Mehrheitsführer des Repräsentantenhauses und des Senats als Gesetzgebung eingeführt werden sollte. Ohne eine Dreifünftelmehrheit (60 Stimmen) des Senats war es dem Kongress untersagt, Gesetze oder Änderungen zu prüfen, die die finanziellen Ziele des IPAB nicht erfüllten.

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