CDC 2017: 'Community Mitigation Guidelines zur Verhinderung von Influenza-Pandemien'

Bild: CDC, James Gathany
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Diese offiziellen CDC-Richtlinien für 2017, denen jegliche wissenschaftliche Integrität fehlt, sind die genauen Richtlinien, die heute befolgt werden: Soziale Distanzierung, Gesichtsmasken, Schließung von Schulen, Beschränkungen für Versammlungen und Geschäftsaktivitäten. Dies ist der vollständige Text dieses Dokuments.

Beachten Sie, dass „Richtlinien“ ausdrücklich angegeben sind genannt Vorschriften und haben keine Gesetzeskraft dahinter. Jeder kann Richtlinien erstellen, aber nur Gesetzgeber können Gesetze erstellen. Umgekehrt schaffen Gesetzgeber niemals Richtlinien. Regierungsbehörden schaffen gesetzliche Regelungen. ⁃ TN Editor

Zusammenfassung

Wenn ein neuartiges Influenza-A-Virus mit Pandemiepotential auftritt, sind nichtpharmazeutische Interventionen (NPIs) häufig die am leichtesten verfügbaren Interventionen, um die Übertragung des Virus in Gemeinden zu verlangsamen. Dies ist besonders wichtig, bevor ein Pandemie-Impfstoff allgemein verfügbar wird. NPIs, auch als Community Mitigation Measures bezeichnet, sind Maßnahmen, die Personen und Communities ergreifen können, um die Ausbreitung von Atemwegsvirusinfektionen, einschließlich saisonaler und pandemischer Influenzaviren, zu verlangsamen.

Diese Richtlinien ersetzen die 2007 Leitfaden für die vorläufige Planung vor der Pandemie: Gemeinschaftsstrategie zur Bekämpfung der Influenza-Pandemie in den USA - Frühzeitiger, gezielter und mehrschichtiger Einsatz nichtpharmazeutischer Interventionen (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). Einige Elemente bleiben gegenüber den Leitlinien von 2007 unverändert, in denen empfohlene NPIs sowie die unterstützenden Gründe und Schlüsselkonzepte für die Anwendung dieser Interventionen bei Influenzapandemien beschrieben wurden. NPIs können auf der Grundlage des Schweregrads der Pandemie und lokaler Übertragungsmuster im Laufe der Zeit schrittweise eingeführt oder geschichtet werden. Zu den Kategorien von NPI gehören persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch (z. B. freiwillige Isolierung kranker Personen zu Hause, Etikette der Atemwege und Händehygiene); persönliche Schutzmaßnahmen, die Influenzapandemien vorbehalten sind (z. B. freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause und Verwendung von Gesichtsmasken in der Gemeinde, wenn sie krank sind); Gemeinschaftsmaßnahmen zur Erhöhung der sozialen Distanzierung (z. B. Schließung und Entlassung von Schulen, soziale Distanzierung am Arbeitsplatz und Verschiebung oder Absage von Massenversammlungen); und Umweltmaßnahmen (z. B. routinemäßige Reinigung häufig berührter Oberflächen).

In die Richtlinien von 2017 wurden mehrere neue Elemente aufgenommen. Um aktualisierte Empfehlungen zur Verwendung von NPI zu unterstützen, wurden die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse seit der Influenza A (H1N1) pdm09-Pandemie hinzugefügt. Zweitens wird eine Zusammenfassung der Lehren aus der H2009N1-Pandemie von 1 vorgelegt, um die Bedeutung einer umfassenden und flexiblen Planung der Präpandemie zu unterstreichen. Drittens wurde ein neuer Abschnitt zum Engagement der Gemeinschaft aufgenommen, um hervorzuheben, dass die rechtzeitige und effektive Nutzung von NPIs von der Akzeptanz der Gemeinschaft und der aktiven Teilnahme abhängt. Viertens werden zur Bereitstellung neuer oder aktualisierter Tools zur Bewertung und Planung von Pandemien das neuartige Tool für Influenzavirus-Pandemieintervalle, das Influenza-Risikobewertungstool, das Rahmenwerk zur Bewertung des Schweregrads von Pandemien und eine Reihe von Planungsszenarien für Präandemien beschrieben. Um die Umsetzung der aktualisierten Richtlinien zu erleichtern und Staaten und Gemeinden bei der Planung und Entscheidungsfindung von Präpandemien zu unterstützen, enthält dieser Bericht schließlich Links zu sechs ergänzenden Planungsleitfäden für Präpandemien-NPI für verschiedene Community-Einstellungen, die online verfügbar sind (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).

Einführung

Nichtpharmazeutische Interventionen (NPIs) sind Strategien zur Kontrolle von Krankheiten, Verletzungen und zur Exposition (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon). Dazu gehören Maßnahmen, die Personen und Gemeinschaften ergreifen können, um die Ausbreitung von Atemwegsviren (z. B. saisonale und pandemische Influenzaviren) zu verlangsamen. Diese Maßnahmen umfassen persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch (z. B. zu Hause bleiben, wenn man krank ist, Husten und Niesen abdecken und häufig Hände waschen) und gemeinschaftsweite Maßnahmen, die Pandemien vorbehalten sind und darauf abzielen, die Expositionsmöglichkeiten zu verringern (z. B. koordinierte Schließungen und Entlassungen der Kinderbetreuung) Einrichtungen und Schulen und Absage von Massenversammlungen). Wenn ein neuartiges Influenza-A-Virus mit Pandemiepotential auftritt, können NPIs in Verbindung mit verfügbaren pharmazeutischen Interventionen (antivirale Medikamente) verwendet werden, um die Übertragung in Gemeinden zu verlangsamen, insbesondere wenn ein Impfstoff noch nicht weit verbreitet ist. Angesichts der aktuellen Impfstofftechnologie ist ein Pandemie-Impfstoff möglicherweise erst nach 6 Monaten verfügbar (https://www.fda.gov/%20ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm336267.htmexternes Symbol). NPIs können verwendet werden, bevor eine Pandemie in Gebieten gemeldet wird, in denen ein neuartiges Influenza-A-Virus entdeckt wird, und während einer Pandemie.

Diese Leitlinien für 2017 enthalten evidenzbasierte Empfehlungen zur Verwendung von NPI zur Abschwächung der Auswirkungen einer pandemischen Influenza. Diese Richtlinien aktualisieren und erweitern die Strategie 2007 (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/11425). *

Zweck

Der Zweck dieser Richtlinien besteht darin, die staatlichen, Stammes-, lokalen und territorialen Gesundheitsabteilungen bei der Planung und Entscheidungsfindung vor der Pandemie zu unterstützen, indem aktualisierte Empfehlungen zur Verwendung von NPI gegeben werden. Diese Empfehlungen beinhalten Lehren aus den Reaktionen von Bund, Ländern und Gemeinden auf die Influenza A (H1N1) pdm09-Viruspandemie (im Folgenden als H2009N1-Pandemie 1 bezeichnet) und Forschungsergebnisse. Gemeinden, Familien und Einzelpersonen, Arbeitgeber und Schulen können Pläne erstellen, die diese Maßnahmen nutzen, um die Ausbreitung einer Pandemie zu verlangsamen und Krankheiten und Todesfällen vorzubeugen.

Spezifische Ziele für die frühzeitige Umsetzung von NPI in einer Pandemie sind die Verlangsamung der Anzahl der Fälle in einer Gemeinde, die Verringerung der Höchstzahl der Fälle während der Pandemie und der damit verbundenen Anforderungen an die Gesundheitsversorgung von Krankenhäusern und Infrastruktur sowie die Verringerung der Gesamtfälle und der Auswirkungen auf die Gesundheit ( Abbildung 1). Wenn eine Pandemie beginnt, müssen die Gesundheitsbehörden über geeignete NPI für die Umsetzung entscheiden und die Bedeutung persönlicher Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch (z. B. freiwillige Isolierung kranker Personen zu Hause [zu Hause bleiben, wenn sie krank sind], Atemetikette, und Händehygiene) und Umweltreinigungsmaßnahmen (z. B. routinemäßige Reinigung häufig berührter Oberflächen), die jederzeit zur Vorbeugung von Atemwegserkrankungen empfohlen werden ( Tabelle 1). Persönliche Schutzmaßnahmen, die Pandemien vorbehalten sind (z. B. freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause [zu Hause bleiben, wenn ein Haushaltsmitglied krank ist] und Verwendung von Gesichtsmasken durch kranke Personen), können ebenfalls empfohlen werden (Tabelle 1). Eine schwierigere Entscheidung ist, wie und wann NPIs auf Gemeindeebene implementiert werden sollen, die zwar gerechtfertigt, aber störender sind (z. B. vorübergehende Schulschließungen und -entlassungen, soziale Distanzierung an Arbeitsplätzen und in der Gemeinde und Absage von Massenversammlungen) (Tabelle 1). Diese Entscheidungen werden von staatlichen und lokalen Beamten auf der Grundlage der Bedingungen in den jeweiligen Gerichtsbarkeiten unter Anleitung der CDC (je nach Schweregrad der Pandemie und potenzieller Wirksamkeit) und der zuständigen Behörden (1). Die präpandemische Planung ist zusammen mit dem Engagement der Gemeinschaft ein wesentlicher Bestandteil dieser Entscheidungen ( Tabelle 2).

Die Entscheidung, ob und wann zusätzliche NPIs empfohlen werden sollen, ist eine weitere Komponente ( Tabelle 3). Staatliche und lokale Gesundheitsämter könnten bestimmte Influenzaüberwachungsindikatoren verwenden, um zu entscheiden, wann NPIs wie Schulschließungen und -entlassungen sowie andere Maßnahmen zur sozialen Distanzierung in Schulen, am Arbeitsplatz und in öffentlichen Einrichtungen während einer Influenzapandemie umgesetzt werden sollen. Die Auswahl der Influenzaüberwachungsindikatoren kann je nach Verfügbarkeit und Kapazität ihrer Ressourcen für die öffentliche Gesundheit zwischen Staaten und Orten unterschiedlich sein. Beispiele für mögliche Influenzaüberwachungsindikatoren sind zusätzliche Patientenbesuche bei Gesundheitsdienstleistern wegen grippeähnlicher Erkrankungen (ILI) und eine erhöhte geografische Verbreitung der Influenza innerhalb eines Staates. Indikatoren für Schulschließungen und -entlassungen können erhöhte Fehlzeiten oder die frühesten im Labor bestätigten Influenza-Fälle bei Schülern, Lehrern oder Mitarbeitern sein. Zu den Indikatoren, die bestätigen könnten, dass die NPI-Implementierung fortgesetzt werden sollte, gehören vermehrte Influenza-assoziierte Krankenhausaufenthalte oder eine Zunahme der durch Influenza verursachten Todesfälle bei Erwachsenen oder Kindern. Weitere Informationen zur Planung der NPI-Präpandemie sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 1) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Hintergrund

Eine Influenzapandemie tritt auf, wenn ein neuartiges Virus auftritt, gegen das die Mehrheit der Bevölkerung nur eine geringe oder keine Immunität besitzt. Influenzapandemien werden durch eine anhaltende Übertragung von Mensch zu Mensch erleichtert, und die Infektion breitet sich weltweit über einen relativ kurzen Zeitraum aus (2). Die erste Influenzapandemie des 21. Jahrhunderts begann 2009, zwei Jahre nach Veröffentlichung der Strategie für die Präpandemieplanung von 2. Die bei der Reaktion auf die H2007N2009-Pandemie 1 gewonnenen Erkenntnisse unterstrichen die Bedeutung eines flexiblen Ansatzes für die Verwendung von NPI, insbesondere in den frühen Stadien einer Pandemie, und führten zur Entwicklung neuer Instrumente zur Bewertung des Schweregrads der Pandemie und der Planung der Präpandemie ( Box 1).

Lehren aus der H2009N1-Pandemie-Reaktion 1

Die H2009N1-Pandemie 1 war eine Erinnerung daran, auf die unvorhersehbare Natur von Pandemien vorbereitet zu sein. Es ist unmöglich im Voraus zu wissen, welcher Subtyp des Pandemievirus auftreten wird, ebenso wie wo und wann es auftreten wird, wie schnell sich das Virus ausbreiten wird, wie schwer die Krankheit sein wird und wer am stärksten betroffen sein wird. Aufgrund dieser Unvorhersehbarkeit muss die Präpandemieplanung umfassend und flexibel sein.

Die Strategie 2007 für die Präpandemieplanung wurde unter der Annahme entwickelt, dass die nächste Influenzapandemie schwerwiegend sein würde, wie die Pandemie von 1957, die durch hohe Übertragbarkeit und mittlere klinische Schwere gekennzeichnet war. Bei der Entwicklung der Strategie von 2007 bestand das Hauptanliegen darin, dass sich ein Pandemievirus aus dem hoch pathogenen Virus der Aviären Influenza A (H5N1) entwickeln könnte, das 2003 in Asien bei Hausgeflügel wieder auftrat und sich in Afrika, im Nahen Osten und in Afrika ausbreitete Europa unter Geflügel mit sporadischer zoonotischer Übertragung (37). Darüber hinaus war CDC der Ansicht, dass dieses Virus höchstwahrscheinlich in Übersee auftreten würde, was den Vereinigten Staaten Zeit geben würde, sich auf eine Reaktion im Inland vorzubereiten, einschließlich der Verwendung eines präpandemischen H5N1-Impfstoffs im CDC Strategic National Stockpile. Stattdessen stellte sich heraus, dass das pandemische Influenza-A-Virus 2009 ein neuartiges H1N1-Virus war, das anscheinend in Südmexiko aufgetreten ist und erstmals bei zwei Personen in Kalifornien identifiziert wurde (13). Obwohl die H2009N1-Pandemie 1 in den USA in Bezug auf die Gesamtmorbidität und Mortalität in der US-Allgemeinbevölkerung moderat war, waren schwerwiegende Folgen einer H1N1pdm09-Virusinfektion bei Kindern, jungen Erwachsenen und bestimmten Gruppen mit einem Risiko für schwerwiegende Komplikationen häufiger (z. schwangere Frauen) als bei älteren Erwachsenen (Kasten 1).

Obwohl das Auftreten des H1N1pdm09-Virus zur Entwicklung von Pandemie-Impfstoffen führte, war ein Pandemie-Impfstoff erst im Oktober 2009 verfügbar, 6 Monate nach dem ersten Bericht, in dem das Pandemie-Virus identifiziert wurde. Darüber hinaus waren weitere 2 Monate (Dezember 2009) erforderlich, um ausreichende Bestände herzustellen, zu verteilen und verfügbar zu machen, um mehrere Bevölkerungsgruppen zu impfen, darunter Kinder im schulpflichtigen Alter und Personen, die mit Säuglingen im Alter von <6 Monaten leben oder diese betreuen, wie von empfohlen der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP). Obwohl derzeit daran gearbeitet wird, die Entwicklung, Verteilung und Verabreichung eines Impfstoffs während künftiger Pandemien zu beschleunigen, hat diese Erfahrung die Bedeutung der Verwendung von NPIs in den frühen Stadien einer Pandemie bestätigt, bevor ein gut passender Impfstoff allgemein verfügbar ist ( dh Impfstoffe, die unter Verwendung eines Virus hergestellt wurden, das dem zirkulierenden Virus sehr ähnlich ist).

Eine weitere Lektion über die NPI-Implementierung während der H2009N1-Pandemie 1 war, dass sich schnell ändernde Leitlinien zu Verwirrung und Schwierigkeiten bei der Implementierung führen können (Kasten 1) (30,31). Feldstudien ergaben jedoch, dass schulbezogene NPIs, einschließlich Schulschließungen, die empfohlen wurden, um die Auswirkungen der H2009N1-Pandemie 1 im Frühjahr 2009 zu mildern, für die meisten Eltern und Betreuer als akzeptabel und machbar angesehen wurden, selbst wenn die Eltern die Arbeit verpassen mussten und nicht von kostenlosen oder kostengünstigen Schulessen für Schüler (28,38-41). Andere Maßnahmen, die die Ausbreitung des H1N1pdm09-Virus in einigen Gemeinden verringerten, umfassten die Händehygiene (42), regelmäßig geplante Schulsommerferien (19) und soziale Distanzierungsmaßnahmen wie die Absage von Massenversammlungen und die Schließung öffentlicher Plätze (22).

Community Engagement

Die H2009N1-Pandemie 1 unterstrich, dass eine wirksame Planung der Präpandemie die Einbeziehung der öffentlichen Gesundheit und lokaler Führungskräfte, Arbeitgeber, Organisationen und Interessengruppen erfordert und von wesentlicher Bedeutung ist, um die rechtzeitige und wirksame Nutzung von NPIs zur Begrenzung der Ausbreitung von Krankheiten während einer Pandemie sicherzustellen ( Box 2). Die effektive Nutzung von NPIs hängt von der Akzeptanz und Beteiligung einzelner Personen ab, die persönliche Schutzmaßnahmen ergreifen, und von Gemeinschaften, die gemeinschaftsweite Maßnahmen wie vorübergehende Schulschließungen umsetzen (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon).

Die Leitlinien von 2007 berücksichtigten die Ergebnisse einer Meinungsumfrage von 2006, die mit einer repräsentativen nationalen Stichprobe von 1,697 Erwachsenen im Alter von ≥ 18 Jahren durchgeführt wurde. Die Ergebnisse zeigten, dass die Mehrheit der Menschen in den Vereinigten Staaten angesichts eines Ausbruchs der pandemischen Influenza bereit wäre, größere Veränderungen in ihrem Leben vorzunehmen und mit Empfehlungen der öffentlichen Gesundheit zur Verwendung von NPI zusammenzuarbeiten (http://archive.sph.harvard.edu/press-releases/2006-releases/press10262006.htmlexternes Symbol). Die Ergebnisse waren in einer Folgestudie während der H2009N2010-Pandemie 1–1 ähnlich (Kasten 1) (https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1externes Symbol).

Zum Beispiel gaben 2006 85% der Befragten an, dass sie und alle Mitglieder ihres Haushalts 7 bis 10 Tage zu Hause bleiben würden, wenn ein anderes Haushaltsmitglied an einer pandemischen Influenza erkrankt wäre. In den H1N1-Meinungsumfragen wurden auch Hindernisse für die Umsetzung von NPI bei Personen und Gemeinschaften festgestellt (z. B. die Fähigkeit, bei Krankheit zu Hause zu bleiben, Arbeitsplatzsicherheit und Einkommensschutz) (https://www.hsph.harvard.edu/horp/project-on-the-public-response-to-h1n1externes Symbol). Staaten und Kommunen könnten lokale Planungsräte einrichten oder öffentliche Engagement-Treffen abhalten, die sich mit diesen und anderen Fragen im Zusammenhang mit der Vorbereitung auf die öffentliche Gesundheit, der Aufklärung über Pandemien und der Planung befassen. Staaten und lokale Gemeinschaften können auch auf Planungsleitlinien zurückgreifen, die in den CDC Public Health Preparedness Capabilities: Nationale Standards für staatliche und lokale Planung enthalten sind, in denen NPIs als eine von 15 Fähigkeiten aufgeführt sind (https://www.cdc.gov/phpr/capabilities/DSLR_capabilities_July.pdfpdf icon). Zusätzliche Informationen zur Influenza-Pandemie und zum Engagement der NPI-Gemeinschaft sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 1) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Neue Tools für die präpandemische Planung und Pandemiebewertung

Neuartige Influenzavirus-Pandemieintervalle

Im Jahr 2014 aktualisierte die CDC ihre Leitlinien für Pandemieintervalle von 2008 um sechs Intervalle, in denen das Fortschreiten der Influenzapandemie so beschrieben wird, dass eine flexible Vorbereitung und Reaktion auf Präpandemien unterstützt wird. Die Intervalle umfassen 1) Untersuchung neuartiger Influenza-Fälle, 2) Erkennung des Potenzials für eine fortlaufende Übertragung, 3) Initiierung, 4) Beschleunigung, 5) Verzögerung der Pandemiewelle und 6) Vorbereitung auf eine zukünftige Pandemiewelle (43). Diese Intervalle können während der Planung einer Präpandemie verwendet werden und als Plattform für Entscheidungen und Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu Beginn einer potenziellen Influenzapandemie dienen. Jedes Intervall ist mit bestimmten Reaktionsaktivitäten verbunden, einschließlich der Implementierung ausgewählter NPIs während der Initiierungs- und Beschleunigungsintervalle und des koordinierten Abbruchs ausgewählter NPIs auf Gemeindeebene, die während des Verzögerungsintervalls für Pandemien reserviert sind ( Abbildung 2) ( Tabelle 4). Obwohl das Sechs-Intervall-Framework die zeitliche Abfolge der Entwicklung von Pandemieerkrankungen beschreibt, charakterisiert das Framework weder die Übertragbarkeit des Virus noch die klinische Schwere des Ausbruchs. Aus diesem Grund hat CDC zusätzliche Tools für die Planung und Reaktion von Pandemien entwickelt, darunter das Influenza Risk Assessment Tool (ergänzendes Kapitel 2) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313); https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/tools/risk-assessment.htm) und das Pandemic Severity Assessment Framework (PSAF). Zusätzliche Informationen zu den Pandemieintervallen sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 2) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Rahmen für die Bewertung des Schweregrads von Pandemien

Eine Influenzapandemie kann in Bezug auf den klinischen Schweregrad und die Übertragungsrate von leicht bis extrem schwer reichen. Wenn eine Pandemie auftritt, sollten die Gesundheitsbehörden ihre voraussichtlichen Auswirkungen bewerten und rasche Maßnahmen empfehlen, um die Virusübertragung zu verringern, Bevölkerungsgruppen mit hohem Komplikationsrisiko zu schützen und gesellschaftliche Störungen zu minimieren. Wie während der H2009N1-Pandemie-Reaktion 1 beobachtet, kann es schwierig sein, Angriffsraten und Sterblichkeitsraten zu Beginn einer Pandemie zu messen, da sich das Verhalten bei der Suche nach Pflege und die Testpraktiken unterscheiden. Nicht jeder sucht Pflege für seine Krankheit, und nicht jeder wird getestet und erhält die Diagnose einer pandemischen Influenza. Infolgedessen ist es wahrscheinlicher, dass schwere Fälle gemeldet werden, was zu einer Überschätzung des Verhältnisses von Fall-Krankenhausaufenthalt oder Fall-Todesfall führt. Die Tools für die Präpandemieplanung wurden basierend auf diesen Erfahrungen aktualisiert und erweitert, und der Pandemie-Schweregrad-Index in den Leitlinien von 2007 wurde durch PSAF ersetzt. PSAF verwendet mehrere klinische und epidemiologische Indikatoren, um eine umfassendere Bewertung der Übertragbarkeit und des klinischen Schweregrads einer auftretenden Pandemie zu ermöglichen. Während der Pandemie-Schweregrad-Index auf der Annahme beruhte, dass eine zukünftige Pandemie eine Krankheitsrate von 30% in der US-Bevölkerung verursachen würde, und sich auf eine Bewertung der Sterblichkeitsraten stützte, um den Schweregrad einer sich entwickelnden Pandemie zu bestimmen, umfasst PSAF mehrere klinische Maßnahmen Schweregrad (z. B. Fall-Todes-Verhältnisse, Fall-Krankenhausaufenthaltsverhältnisse und Todesfälle-Krankenhausaufenthalte) und virale Übertragbarkeit (z. B. Angriffsraten im Sekundärhaushalt, Angriffsraten in der Schule, Angriffsraten am Arbeitsplatz, Angriffsraten in der Gemeinde oder alle diese) als Rate der Notaufnahme und ambulanten Besuche für ILI) (44).

Wenn eine Pandemie in den USA oder irgendwo auf der Welt beginnt, nimmt CDC anhand dieser mehreren PSAF-Maßnahmen eine erste Bewertung der Übertragbarkeit von Viren und des klinischen Schweregrads vor ( Tabelle 5) (44). Auf der Grundlage der ersten Bewertung empfiehlt CDC, dass betroffene US-Gerichtsbarkeiten reagieren (und andere Gerichtsbarkeiten sich darauf vorbereiten). Obwohl die Daten in den ersten drei bis vier Wochen nach Auftreten eines Pandemievirus begrenzt sind, werden diese frühen Daten zu einer umfassenden vorläufigen Bewertung zusammengefasst. CDC verwendet PSAF-Scores der Virusübertragbarkeit und des klinischen Schweregrads, um die Pandemie in einen von vier Bewertungsquadranten zu platzieren ( Abbildung 3). Abhängig von der Überwachungskapazität an dem Ort, an dem das neuartige Virus auftritt und sich zum ersten Mal ausbreitet, sind möglicherweise 4 bis 8 Wochen oder länger erforderlich, um ausreichende Daten für eine verfeinerte Bewertung einer sich entwickelnden Pandemie zu erhalten. Sobald Daten verfügbar sind, wird die verfeinerte Bewertung verwendet, um den klinischen Schweregrad und die Übertragbarkeit des Pandemievirus genauer zu charakterisieren ( Abbildung 4) ( Tabelle 6). Diese anfänglichen und verfeinerten Bewertungen des Schweregrads der Pandemie werden in Abstimmung mit staatlichen und lokalen Partnern im Bereich der öffentlichen Gesundheit verwendet, um die Anwendung von NPI-Maßnahmen zu steuern. Zusätzliche Informationen zu PSAF sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 2) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Methoden

Richtlinien Entwicklungsprozess

Dieses Update 2017 besteht aus drei separaten Dokumenten: diesem Bericht und zwei ergänzenden Dokumenten (https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 und über https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Dieser Bericht enthält eine kurze Einführung in die Influenza-Pandemie und die NPI. beschreibt die Strategie 2007 und den Zweck der Aktualisierungen, insbesondere nach der H2009N1-Pandemie 1; skizziert die Methoden zur Entwicklung dieses Updates und beschreibt die Beweise für die Verwendung von NPI während einer Influenzapandemie; präsentiert die NPI-Empfehlungen der CDC; und diskutiert Schlüsselbereiche für die weitere NPI-Forschung. Die beiden ergänzenden Dokumente enthalten spezifischere und detailliertere Informationen zu Influenza-Pandemien und NPI. Ein Dokument (Technischer Bericht 1 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) ist in Kapitel unterteilt und bietet eine Einführung in und einen Überblick über NPIs, eine Beschreibung der neuen Tools, die für die Planung und Bewertung der Influenza-Pandemie entwickelt wurden, sowie eine Toolbox, die die NPI-Evidenzbasis, Implementierungsprobleme und Forschungslücken beschreibt. Das zweite Dokument (Technischer Bericht 2 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314) besteht aus mehreren Anhängen, die ein Glossar der Begriffe, eine detaillierte Beschreibung der Methoden zur Entwicklung der NPI-Empfehlungen, eine umfassende Übersichtstabelle des NPI-Beweismaterials sowie eine Liste von Instrumenten und Ressourcen für die Planung und Vorbereitung der Influenza-Pandemie enthalten.

Dieses Update für 2017 wurde in Zusammenarbeit mit Beiträgen aus verschiedenen Quellen entwickelt, darunter von Experten begutachtete wissenschaftliche Literatur, aktuelle Forschungsergebnisse, CDC-Fachexperten und externe Interessengruppen (z. B. Bundesbehörden, Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens sowie Partner aus Wirtschaft und Bildung). Die Entwicklung dieser aktualisierten Richtlinien umfasste die Teilnahme mehrerer CDC-Gruppen (z. B. der Arbeitsgruppe „Community Mitigation Guidelines“ und der Koordinierungs-, Abstraktions- und Konsultationsteams) sowie einer Gruppe externer Interessengruppen, die ein Dokument überprüften und die allgemeine Richtung und den Schlüssel zusammenfassten Grundsätze und Konzepte der Richtlinien. Die Beiträge der Mitglieder der Arbeitsgruppe, der Fachexperten und der Interessengruppen wurden bei der Erstellung der Planungsrichtlinien für 2017 berücksichtigt und berücksichtigt. Die Richtlinien wurden von Oktober 2011 bis Oktober 2016 entwickelt ( Tabelle 7). Die vollständige Liste der Mitwirkenden und ihrer Rollen im Prozess ist verfügbar (ergänzender Anhang 2) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Verwendung von NPIs bei Influenza-Pandemien

Vor zehn Jahren, als die Strategie von 2007 entwickelt wurde, waren die Belege für die Verwendung von NPI bei Influenzapandemien begrenzt, die hauptsächlich aus historischen Analysen und zeitgenössischen Beobachtungen statt aus kontrollierten wissenschaftlichen Studien bestanden (45,46). Diese Analysen und Beobachtungen wurden durch Modellstudien ergänzt, die historische Daten zur Bewertung des NPI-Einsatzes in US-Städten während der Pandemie von 1918 verwendeten (47,48) oder dass simulierte Pandemieszenarien, wie sie in der Zukunft auftreten könnten (49-51). Die Simulationen, wie auch die historischen Analysen, unterstützten im Allgemeinen die Wirksamkeit der frühen, gezielten und schrittweisen (mehrschichtigen) Verwendung mehrerer NPIs§ zur Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten, insbesondere in Kombination mit antiviralen Medikamenten (46,49). Diese Schlussfolgerung erschien plausibel und bestätigte die Annahme, dass einzelne, teilweise wirksame NPI komplementär wirken, um verschiedene Faktoren zu verringern, die die Ausbreitung der Influenza unter verschiedenen Umständen und in verschiedenen Situationen erleichtern (52). Die NPI-Modellierungsstudien hatten jedoch erhebliche Einschränkungen, einschließlich des Mangels an Daten, die Annahmen über die Wirksamkeit einzelner NPIs, die wirtschaftlichen und sozialen Kosten von NPIs und die wahrscheinlichen Compliance-Raten stützen (46,49,53).

Im Jahr 2016 waren die Belege für die Wirksamkeit von NPIs sowohl allein als auch in Kombination umfangreicher und umfassten kontrollierte Studien zur Bewertung verschiedener NPIs. Neue Modellierungsstudien, die auf Daten basieren, die während der H2009N1-Pandemie 1 gesammelt wurden, wurden ebenfalls verfügbar. Dieses Update basiert auf ungefähr 191 Artikeln in englischer Sprache, die von 1990 bis September 2016 veröffentlicht wurden und sich auf persönliche Schutzmaßnahmen im Allgemeinen konzentrierten. Wirksamkeit der Schulschließung und unbeabsichtigte Folgen; Fehlzeiten in der Schule; Ausbreitung von Krankheiten in Kinderbetreuungseinrichtungen, Hochschulen und Universitäten; Auswirkungen von Massenversammlungen; und Rolle und Auswirkungen von NPIs in Arbeitsumgebungen außerhalb des Gesundheitswesens. Diese Artikel wurden überprüft, abstrahiert und synthetisiert. Um die Stärke der Evidenz zu bewerten, wurde ein fünfstufiges NPI-Ratingschema entwickelt, bei dem der Ansatz des Leitfaden zu Community Preventive Services (Der Community-Leitfaden) (https://www.thecommunityguide.orgexternes Symbol). Zusätzliche Informationen zum NPI-Ratingschema sind verfügbar (ergänzende Anhänge 3 und 4) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Die ausgewählten Artikel wurden in drei Gruppen unterteilt: 1) persönliche NPIs (persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch und persönliche Schutzmaßnahmen für Influenzapandemien); 2) Gemeinschafts-NPIs (soziale Distanzierungsmaßnahmen sowie Schulschließungen und -entlassungen); und 3) Umwelt-NPIs (Oberflächenreinigungsmaßnahmen) ( Tabelle 8). Zu den wichtigsten Schritten gehörten die Auswahl der relevanten Literatur, die Zusammenfassung und Synthese der Evidenz sowie die Bewertung der Evidenzqualität (sowohl die Qualität der einzelnen Studien als auch die Qualität der Evidenz). Eine Empfehlung wurde basierend auf dem Nachweis der Wirksamkeit für jeden NPI formuliert. Die Stärke der NPI-Empfehlungen berücksichtigte die Wirksamkeit der Intervention, die einfache Umsetzung (einschließlich unerwünschter Folgen) und die Bedeutung der Intervention als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Zusätzliche Informationen zur NPI-Evidenzbasis sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 und ergänzender Anhang 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Empfehlungen zur Verwendung persönlicher, gemeinschaftlicher und umweltbezogener NPI

NPIs, die routinemäßig zur Verhinderung der Übertragung von Atemwegsviren empfohlen werden, wie z. B. saisonale Influenza, umfassen persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch (dh freiwillige Isolierung kranker Personen zu Hause, Etikette der Atemwege und Händehygiene) und Maßnahmen zur Reinigung der Umweltoberfläche (dh routinemäßige Reinigung von häufig berührte Oberflächen und Gegenstände). Während einer Influenzapandemie werden diese NPIs unabhängig vom Schweregrad der Pandemie empfohlen. Zusätzliche persönliche und gemeinschaftliche NPIs können ebenfalls empfohlen werden. Persönliche Schutzmaßnahmen, die Pandemien vorbehalten sind, umfassen die freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause und die Verwendung von Gesichtsmasken in der Gemeinde, wenn sie krank sind. Zu den NPIs der Gemeinschaft könnten vorübergehende Schließungen oder Entlassungen von Kinderbetreuungseinrichtungen und Schulen mit Schülern im Kindergarten bis 12 (K - 12) sowie andere Maßnahmen zur sozialen Distanzierung gehören, die den physischen Raum zwischen Menschen vergrößern (z. B. Maßnahmen am Arbeitsplatz wie das Ersetzen von Kindern) -Personentreffen mit Telefonkonferenzen oder Ändern, Verschieben oder Absagen von Massenversammlungen) ( Abbildung 5) (Tabelle 1). Lokale Entscheidungen über die Auswahl und den Zeitpunkt des NPI beinhalten die Berücksichtigung des Schweregrads der Pandemie insgesamt und der lokalen Bedingungen (1) und erfordern Flexibilität und mögliche Änderungen, wenn die Pandemie fortschreitet und neue Informationen verfügbar werden.

Es werden aktualisierte Empfehlungen zur Verwendung von NPI zur Verlangsamung der Ausbreitung und Verringerung der Auswirkungen einer Influenzapandemie sowie Informationen zu den Gründen für die Verwendung der einzelnen NPI als Teil einer umfassenden Strategie für die Reaktion auf die Pandemie im Bereich der öffentlichen Gesundheit sowie zu den geeigneten Einstellungen und Anwendungen gegeben für jeden NPI entsprechend der Schwere der Pandemie ( Tabelle 9). Die folgenden Empfehlungen gelten als Aktualisierung der bestehenden Empfehlungen in den Leitlinien von 2007, da die gleichen NPI beibehalten und für die frühzeitige Anwendung bei einer Pandemie empfohlen wurden. Der Unterschied zwischen den 2007 und 2017 herausgegebenen Leitlinien besteht jedoch in der klaren Abgrenzung der NPIs in zwei Kategorien: 1) jederzeit empfohlene NPIs und 2) nur für Pandemien empfohlene NPIs (basierend auf dem Schweregrad der Pandemie und lokal) Bedingungen). Das Update 2017 liefert auch zusätzliche Belege zur Unterstützung der NPI-Empfehlungen.

Persönliche NPIs

NPIs, die von einzelnen Personen implementiert werden können, umfassen Folgendes:

  • Persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch: Dazu gehören die freiwillige Isolierung kranker Personen zu Hause, die Etikette der Atemwege und die Händehygiene.
  • Persönliche Schutzmaßnahmen für Pandemien: Dazu gehören die freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause und die Verwendung von Gesichtsmasken in der Gemeinde, wenn sie krank sind.

Persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch

Persönliche Schutzmaßnahmen sind vorbeugende Maßnahmen, die täglich angewendet werden können, um die Ausbreitung von Atemwegsviren zu verlangsamen (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/personal/index.html;; ergänzendes Kapitel 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313). Diese Maßnahmen umfassen Folgendes:

  • Freiwillige Isolation zu Hause (dh zu Hause bleiben, wenn man krank ist oder sich selbst isoliert): Personen mit Influenza bleiben nach Fieber oder Anzeichen von Fieber (Schüttelfrost, Schwitzen und Gefühl von Wärme oder Errötung) ** mindestens 24 Stunden zu Hause.https://www.cdc.gov/flu/protect/preventing.htm), außer um medizinische Versorgung oder andere Notwendigkeiten zu erhalten.†† Um sicherzustellen, dass das Fieber weg ist, sollte die Temperatur des Patienten in Abwesenheit von Medikamenten gemessen werden, die das Fieber senken (z. B. Paracetamol oder Ibuprofen). Neben Fieber sind Husten- oder Brustbeschwerden, Muskel- oder Körperschmerzen, Kopfschmerzen und Müdigkeit häufige Influenzasymptome. Personen können auch Niesen, eine laufende oder verstopfte Nase, Halsschmerzen, Erbrechen und Durchfall haben (https://www.cdc.gov/flu/consumer/symptoms.htm).
  • Atemetikette: Personen bedecken Husten und Niesen, vorzugsweise mit einem Papiertaschentuch, und entsorgen Taschentücher und desinfizieren die Hände unmittelbar nach einem Husten oder Niesen oder (falls kein Papiertaschentuch verfügbar ist) Husten oder Niesen in einem Hemdärmel. Das Berühren von Augen, Nase und Mund sollte vermieden werden, um die Ausbreitung von Keimen zu verlangsamen (https://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm).
  • Hand Hygiene: Personen führen ein regelmäßiges und gründliches Händewaschen mit Wasser und Seife durch (oder verwenden Sie Händedesinfektionsmittel auf Alkoholbasis, die mindestens 60% Ethanol oder Isopropanol enthalten, wenn Wasser und Seife nicht verfügbar sind).

Begründung für die Verwendung als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Die meisten mit einem Influenzavirus infizierten Personen können 1 Tag vor Auftreten der Symptome infektiös werden und bis zu 5 bis 7 Tage nach der Krankheit infektiös bleiben (54,55). Studien ergaben jedoch, dass Säuglinge und immungeschwächte Personen Influenzaviren über einen längeren Zeitraum (bis zu 21 Tage bzw. durchschnittlich 19 Tage) ausscheiden können (56,57). Die Wirksamkeit persönlicher Schutzmaßnahmen hängt von ihrer Fähigkeit ab, die Virusübertragung von einer Person zur anderen zu unterbrechen. Die freiwillige Isolation zu Hause, eine Form der Isolation von Patienten, verhindert, dass eine kranke Person andere Menschen außerhalb ihres Haushalts infiziert.§§ Die Etikette der Atemwege verringert die Ausbreitung von Tröpfchen, die mit Influenzaviren kontaminiert sind und durch Husten oder Niesen durch die Luft geschleudert werden. Händehygiene reduziert die Übertragung von Influenzaviren, die auftreten, wenn eine Person eine andere berührt (z. B. mit einer kontaminierten Hand). Eine Kontamination kann auch durch Selbstinokulation über eine Fomite-Übertragung (indirekte Kontaktübertragung) auftreten, wenn Personen eine kontaminierte Oberfläche berühren und dann ihre Nase mit einer kontaminierten Hand berühren. Eine in Haushalten in Bangkok, Thailand, durchgeführte Studie ergab, dass vermehrtes Händewaschen die Kontamination der Oberfläche mit Influenzaviren verringerte, was das Potenzial für eine Selbstinokulation über eine Fomite-Übertragung verringerte (58). Zusätzliche Studien ergaben, dass Influenzaviren für etwa 3 bis 5 Minuten auf der menschlichen Hand lebensfähig bleiben können (59) und dass Influenzaviren nach der Kontamination 30 Minuten lang an den Fingern verbleiben können (60).

Einstellungen und Verwendung. Bei der freiwilligen Isolation zu Hause bleiben Personen zu Hause, wenn sie an Influenza erkrankt sind. Atemetikette und Händehygiene werden zu Hause und in allen anderen Einrichtungen der Gemeinde, einschließlich Schulen und Arbeitsplätzen, empfohlen. Alle drei persönlichen Schutzmaßnahmen gelten als alltägliche Präventionsmaßnahmen, die das ganze Jahr über durchgeführt werden sollten, aber besonders während der jährlichen Influenzasaison und Influenzapandemien wichtig sind ( Tabelle 10). Die Anwendung dieser persönlichen Schutzmaßnahmen kann zu sekundären (unbeabsichtigten oder unerwünschten) Konsequenzen führen (z. B. Bedenken hinsichtlich der Arbeitsplatzsicherheit für kranke Personen, die keinen bezahlten Krankenurlaub haben, oder Hautirritationen aufgrund häufigen Händewaschens).

CDC-Empfehlungen

Freiwillige Hausisolation: CDC empfiehlt, kranke Personen das ganze Jahr über freiwillig zu Hause zu isolieren (wenn sie krank sind), insbesondere während der jährlichen Influenzasaison und Influenzapandemien.

Atemetikette und Händehygiene: CDC empfiehlt Atemetikette und Händehygiene in allen Einrichtungen der Gemeinde, einschließlich zu Hause, in Kinderbetreuungseinrichtungen, Schulen, am Arbeitsplatz und an anderen Orten, an denen sich Menschen das ganze Jahr über und insbesondere während der jährlichen Influenzasaison und Influenzapandemien versammeln.

Persönliche Schutzmaßnahmen für Pandemien vorbehalten

Freiwillige Isolierung zu Hause, Atemetikette und Händehygiene werden sowohl während der jährlichen Influenzasaison als auch während der Influenzapandemien empfohlen. Zusätzliche persönliche Schutzmaßnahmen, die während einer Pandemie empfohlen werden könnten, umfassen die freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause und die Verwendung von Gesichtsmasken in der Gemeinde, wenn sie krank sind. Diese Maßnahmen könnten zu einer Verringerung der Übertragung von pandemischen Influenzaviren beitragen, wenn der Schweregrad der Pandemie und die örtlichen Bedingungen ihre Verwendung rechtfertigen (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Freiwillige Heimquarantäne

Die freiwillige Quarantäne von nicht kranken Haushaltsmitgliedern von Personen mit Influenza zu Hause (auch Selbstquarantäne oder Haushaltsquarantäne genannt) trägt dazu bei, die Ausbreitung von Krankheiten von Haushalten auf Schulen, Arbeitsplätze und andere Haushalte zu verhindern, da diese Haushaltsmitglieder dem Influenzavirus ausgesetzt waren. Exponierte Haushaltsmitglieder symptomatischer Personen (mit bestätigter oder wahrscheinlicher pandemischer Influenza) sollten bis zu 3 Tage zu Hause bleiben (geschätzte Inkubationszeit für saisonale Influenza) (61) ausgehend von ihrem ersten Kontakt mit der kranken Person. Wenn sie dann krank werden, sollten sie eine freiwillige Isolation zu Hause praktizieren (dh sie sollten zu Hause bleiben, bis sie sich wie zuvor beschrieben erholt haben; https://www.cdc.gov/quarantine/index.html). Für bestimmte exponierte Haushaltsmitglieder (z. B. Personen mit hohem Risiko für Influenzakomplikationen oder mit schwerwiegenden Immunschwächen) sollten Leitlinien zur prophylaktischen Anwendung antiviraler Medikamente konsultiert werden (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/index.htm).

Begründung für die Verwendung als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Die freiwillige Quarantäne zu Hause kann dazu beitragen, eine Pandemie zu verlangsamen, indem die Übertragung von Haushalten aus Haushalten mit einer Person mit Influenza verringert wird, da die exponierten Haushaltsmitglieder einem erhöhten Infektionsrisiko ausgesetzt sind. Darüber hinaus könnten bestimmte infizierte (aber noch nicht symptomatische) Haushaltsmitglieder mindestens einen Tag vor Auftreten von Symptomen mit der Abgabe des Influenzavirus beginnen und Freunde, Nachbarn und andere in der Gemeinde (z. B. in der Schule oder bei der Arbeit) infizieren, bevor sie symptomatisch werden. Daher können alle Mitglieder eines Haushalts mit einer symptomatischen Person (mit bestätigter oder wahrscheinlicher pandemischer Influenza) gebeten werden, für einen bestimmten Zeitraum (bis zu 3 Tagen) zu Hause zu bleiben, um frühzeitig Anzeichen und Symptome einer pandemischen Influenzavirusinfektion festzustellen. Wenn andere Haushaltsmitglieder während dieser Zeit krank werden, muss die Zeit für die freiwillige Quarantäne zu Hause möglicherweise um eine weitere Inkubationszeit verlängert werden. Der Nachweis einer freiwilligen Quarantäne zu Hause, insbesondere in Kombination mit anderen NPI, umfasst eine systematische Literaturrecherche, historische Analysen der Pandemie von 1918 und mathematische Modellierungsstudien (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 und ergänzender Anhang 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Einstellungen und Verwendung. Bei schweren, sehr schweren oder extremen Influenzapandemien kann eine freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause empfohlen werden (Tabelle 10), um die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Virus auf andere Personen außerhalb des Haushalts zu verringern. Vorausplanung ist erforderlich, um mögliche sekundäre Konsequenzen für Personen mit besonderen kulturellen, wirtschaftlichen, rechtlichen, mentalen, physischen oder sozialen Statusbedürfnissen zu minimieren (z. B. ältere Erwachsene, die auf notwendige gemeindebasierte Dienstleistungen wie von zu Hause gelieferte Mahlzeiten und den Transport zu angewiesen sind) Gesundheitsdienste). Andere sekundäre Konsequenzen könnten Arbeitsausfälle und Einkommensverluste für Personen sein, deren Arbeitgeber keine Krankenstandsregelungen bezahlt haben, die die Quarantäne zu Hause während einer Pandemie einschließen.

CDC-Empfehlungen

Freiwillige Quarantäne zu Hause: CDC empfiehlt möglicherweise die freiwillige Quarantäne von exponierten Haushaltsmitgliedern zu Hause als persönliche Schutzmaßnahme bei schweren, sehr schweren oder extremen Influenzapandemien in Kombination mit anderen persönlichen Schutzmaßnahmen wie Atemetikette und Händehygiene. Wenn ein Haushaltsmitglied symptomatisch für eine bestätigte oder wahrscheinliche pandemische Influenza ist, sollten alle Haushaltsmitglieder bis zu 3 Tage zu Hause bleiben (die geschätzte Inkubationszeit für saisonale Influenza)., ¶¶ ausgehend von ihrem ersten Kontakt mit der kranken Person, um auf Influenzasymptome zu überwachen.

Verwendung von Gesichtsmasken in Community-Einstellungen

Gesichtsmasken (Einwegmasken für chirurgische, medizinische oder zahnärztliche Eingriffe) werden von Mitarbeitern des Gesundheitswesens häufig verwendet, um Infektionen der Atemwege sowohl bei Mitarbeitern des Gesundheitswesens als auch bei Patienten zu verhindern. Sie können auch von kranken Personen während schwerer, sehr schwerer oder extremer Pandemien getragen werden, um die Ausbreitung der Influenza auf Haushaltsmitglieder und andere in der Gemeinde zu verhindern. Es gibt jedoch nur wenige Belege für die Verwendung von Gesichtsmasken durch Personen in der Gemeinde, obwohl einige Studien, die während der H2009N1-Pandemie 1 durchgeführt wurden, ergaben, dass eine frühzeitige kombinierte Verwendung von Gesichtsmasken und anderen NPIs (wie z. B. Händehygiene) wirksam sein könnte (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Begründung für die Verwendung als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Gesichtsmasken stellen eine physische Barriere dar, die die Übertragung von Influenzaviren von einer kranken Person auf eine gesunde Person verhindert, indem sie großteilige Atemtröpfchen blockieren, die durch Husten oder Niesen angetrieben werden. Die Verwendung von Gesichtsmasken durch gesunde Personen ist in den meisten Situationen nicht routinemäßig erforderlich, um den Erwerb des Influenzavirus zu verhindern. Die Verwendung von Gesichtsmasken durch gesunde Personen kann jedoch in bestimmten Situationen von Vorteil sein (z. B. wenn Personen mit einem hohen Risiko für Influenzakomplikationen nicht überfüllte Umgebungen vermeiden können oder Eltern sich zu Hause um kranke Kinder kümmern). Die Verwendung einer Gesichtsmaske durch gesunde Personen kann auch die Selbstinokulation verringern (z. B. Berühren der Nase mit der Hand nach Berühren einer kontaminierten Oberfläche).

Einstellungen und Verwendung. Einwegmasken für chirurgische, medizinische und zahnärztliche Eingriffe werden im Gesundheitswesen häufig verwendet, um eine Exposition gegenüber Infektionen der Atemwege zu verhindern. Gesichtsmasken haben nur wenige sekundäre Konsequenzen (z. B. Beschwerden oder Atembeschwerden), wenn sie richtig und gleichmäßig getragen werden. Für Kinder sind Gesichtsmasken erhältlich. (Weitere Informationen zu Gesichtsmasken finden Sie unter https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/generalhospitaldevicesandsupplies/personalprotectiveequipment/ucm055977.htmexternes Symbol und über https://www.osha.gov/Publications/respirators-vs-surgicalmasks-factsheet.htmlexternes Symbol.)

CDC-Empfehlungen

Verwendung von Gesichtsmasken durch kranke Personen: CDC empfiehlt möglicherweise die Verwendung von Gesichtsmasken durch kranke Personen als Maßnahme zur Quellcodeverwaltung bei schweren, sehr schweren oder extremen Influenzapandemien, wenn eine überfüllte Umgebung nicht vermieden werden kann (z. B. wenn Erwachsene und Kinder mit Influenzasymptomen einen Arzt aufsuchen) oder wenn sie krank sind Personen stehen in engem Kontakt mit anderen (z. B. wenn symptomatische Personen gemeinsame Räume mit anderen Haushaltsmitgliedern teilen oder symptomatische Frauen nach der Geburt ihre Säuglinge betreuen und pflegen). Einige Hinweise deuten darauf hin, dass die Verwendung von Gesichtsmasken durch kranke Personen andere vor Infektionen schützen könnte.

Verwendung von Gesichtsmasken durch gesunde Personen: CDC empfiehlt nicht routinemäßig die Verwendung von Gesichtsmasken durch gesunde Personen zu Hause oder in anderen Einrichtungen der Gemeinschaft, um Infektionen während Influenzapandemien zu vermeiden, außer unter besonderen Umständen mit hohem Risiko (https://www.cdc.gov/flu/professionals/infectioncontrol/maskguidance.htm). Beispielsweise können schwangere Frauen und andere Personen mit hohem Risiko für Influenzakomplikationen während einer schweren Pandemie Gesichtsmasken verwenden, wenn sie nicht in der Lage sind, überfüllte Einstellungen zu vermeiden, insbesondere wenn kein Pandemie-Impfstoff verfügbar ist. Darüber hinaus können Personen, die sich zu Hause um kranke Familienmitglieder kümmern (z. B. ein Elternteil eines Kindes mit Influenzasymptomen), Gesichtsmasken verwenden, um Infektionen zu vermeiden, wenn sie in engem Kontakt mit einem Patienten stehen, genau wie das Gesundheitspersonal im Gesundheitswesen Masken trägt.

Gemeinschafts-NPIs

NPIs, die von Communities implementiert werden können, umfassen Folgendes:

  • Schulschließungen und Entlassungen: Dazu gehören vorübergehende Schließungen und Entlassungen von Kinderbetreuungseinrichtungen, K-12-Schulen und Hochschulen.
  • Maßnahmen zur sozialen Distanzierung: Dazu gehören Maßnahmen für Schulen, Arbeitsplätze und Massenversammlungen.

Schulschließungen und Entlassungen

Im Falle einer Pandemie spielen die staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden eine wichtige Rolle beim Schutz der Schulgemeinschaft und sollten Partnerschaften mit Bezirks- und Schulleitern, Planungsteams für Schulnotfälle und örtlichen Gemeindevorstehern (z. B. Bürgermeistern) aufbauen und aufrechterhalten. Die Gesundheitsbehörden sind eine glaubwürdige Informationsquelle, verfügen über mehrere (häufig kostenlose) Ressourcen für Informationsbewusstseinskampagnen und bieten Leitlinien für die Verbesserung der Maßnahmen zur Reaktion der Schule. Abhängig von der Schwere der Pandemie können diese Maßnahmen von alltäglichen Präventionsmaßnahmen bis hin zu präventiven, koordinierten Schulschließungen und Entlassungen reichen. Eine Schulschließung bedeutet, eine Schule zu schließen und alle Schüler und Mitarbeiter nach Hause zu schicken, während während einer Schulentlassung eine Schule für Mitarbeiter geöffnet bleiben kann, während die Kinder zu Hause bleiben. Präventive Schulentlassungen können verwendet werden, um die Übertragung von Influenza zu stören, bevor viele Schüler und Mitarbeiter krank werden. Koordinierte Entlassungen beziehen sich auf die gleichzeitige oder aufeinanderfolgende Schließung von Schulen in einer Gerichtsbarkeit. Präventive, koordinierte Schulschließungen und -entlassungen können daher frühzeitig während einer Influenzapandemie eingesetzt werden, um die Übertragung von Viren in Schulen und umliegenden Gemeinden zu verhindern, indem der enge Kontakt zwischen den folgenden Gruppen verringert wird (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313):

  • Kinder in Kindertagesstätten und Vorschulen
  • Kinder und Jugendliche im schulpflichtigen Alter in K-12-Schulen
  • Junge Erwachsene an Hochschulen

Während einer Entlassung werden die Schuleinrichtungen offen gehalten, was es den Lehrern ermöglicht, Unterricht und Materialien zu entwickeln und bereitzustellen, wodurch die Kontinuität des Lehrens und Lernens aufrechterhalten wird, und anderen Mitarbeitern ermöglicht, weiterhin Dienstleistungen zu erbringen und bei zusätzlichen Reaktionsbemühungen zu helfen. Schulschließungen und Entlassungen können mit sozialen Distanzierungsmaßnahmen verbunden sein (z. B. Absage von Sportveranstaltungen und anderen Massenversammlungen), um den außerschulischen sozialen Kontakt zwischen Kindern zu verringern, wenn Schulen geschlossen sind.

Begründung für die Verwendung als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Die Verhinderung der Ausbreitung von Krankheiten in Bildungseinrichtungen bei Kindern und jungen Erwachsenen verringert das Infektionsrisiko für diese Altersgruppen und verlangsamt die Virusübertragung in der Gemeinde. Zu den Bestandteilen der Strategie könnten präventive, koordinierte Schulschließungen und Entlassungen gehören, die in den frühesten Stadien einer Pandemie durchgeführt werden, bevor viele Schüler und Mitarbeiter krank werden. Präventive, koordinierte Entlassungen können aus folgenden Gründen von folgenden Einrichtungen durchgeführt werden:

  • Kinderbetreuungseinrichtungen und K-12-Schulen
    • Kinder haben höhere Influenza-Anfallsraten als Erwachsene (62) und sind länger ansteckend als Erwachsene (63,64).
    • Influenza-Übertragung ist in Schulen häufig und trägt zu Fehlzeiten in der Schule und zu Fehlzeiten der Eltern bei der Arbeit bei (65,66).
    • Die Anwesenheit von Kindern im schulpflichtigen Alter in einem Haushalt ist ein Risikofaktor für eine Influenzavirusinfektion in Familien (62,65,67).
    • Der soziale Kontakt und die Mischungsmuster zwischen Kindern im schulpflichtigen Alter unterscheiden sich je nach Klasse und Schulniveau in verschiedenen Zeiträumen des Schultages, zwischen Wochentagen und Wochenenden sowie zwischen regulären Schulzeiten und Ferienpausen erheblich.68-71). Physische Grundrisse und Intergrade-Aktivitäten (z. B. Größe der Cafeteria und Mittagspausen) können sich auch auf die soziale Vermischung in der Schule auswirken (68).
    • Schulkinder können das Influenzavirus in eine Gemeinde einführen, was zu einer erhöhten Krankheitsrate in ihren Haushalts- oder Gemeindekontakten führt (72-74).
  • Hochschulen
    • Influenza-Ausbrüche an Hochschulen und Universitäten weisen normalerweise hohe Angriffsraten auf (44% –73%) (75-78) und verursachen erhebliche Morbidität (79,80). Während der H2009N1-Pandemie 1 breitete sich die Influenza beispielsweise innerhalb von zwei Wochen schnell auf einem Universitätscampus aus (81); Auf einem anderen Wohncampus löste ein infizierter Neuling einen Ausbruch aus, der zu 226 im Labor bestätigten Fällen führte. Erstsemester waren aufgrund ihrer höheren Anzahl und Häufigkeit sozialer Kontakte die Hauptvermittler der Verbreitung des H1N1pdm09-Virus (82).
    • Influenza ist bei Studenten in Internaten und Colleges häufiger anzutreffen als bei Studenten ohne Wohnsitz (78,83).
    • ILIs sind bei College- und Universitätsstudenten häufig und gehen mit einer erhöhten Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung, einem verminderten Gesundheitszustand und einer Beeinträchtigung der Schulleistung einher (84).

Die Umsetzung von präventiven, koordinierten Schulschließungen und Entlassungen während einer sich entwickelnden Influenzapandemie kann eines oder mehrere der folgenden drei Ziele im Bereich der öffentlichen Gesundheit haben ***:

  • Ziel 1: Zeit für eine erste Beurteilung der Übertragbarkeit und des klinischen Schweregrads des Pandemievirus in einem sehr frühen Stadium seiner Zirkulation beim Menschen gewinnen (Verschlüsse für bis zu 2 Wochen)
  • Ziel 2: Verlangsamung der Ausbreitung des Pandemievirus in Gebieten, in denen lokale Ausbrüche auftreten, und damit Zeit für das lokale Gesundheitssystem, zusätzliche Ressourcen vorzubereiten, um auf die gestiegene Nachfrage nach Gesundheitsdiensten zu reagieren (Schließung bis zu 6 Wochen)
  • Ziel 3: Zeit für die Herstellung und Verteilung von Pandemie-Impfstoffen (Schließung bis zu 6 Monaten)

Zwei andere Arten von Schulschließungen und -entlassungen können während einer Pandemie aus Gründen der öffentlichen Gesundheit oder aus institutionellen Gründen durchgeführt werden. Diese Interventionen verlangsamen nicht die Ausbreitung von Krankheiten in der Gemeinde. Daher werden sie nicht als NPI betrachtet. Sie umfassen Folgendes:

  • Selektive Schulschließungen und Entlassungen: Diese könnten von Schulen umgesetzt werden, die Schülern mit hohem Risiko für Komplikationen aufgrund einer Influenza-Infektion dienen, ††† besonders wenn die Übertragungsraten hoch sind. Beispielsweise könnte eine Schule, die Kindern mit bestimmten Erkrankungen oder schwangeren Teenagern dient, die Schließung beschließen, während andere Schulen in der Region geöffnet bleiben. Darüber hinaus könnten einige Gemeinden oder frühkindliche Programme die Schließung von Kinderbetreuungseinrichtungen in Betracht ziehen, um die Ausbreitung der Influenza bei Kindern unter 5 Jahren zu verringern. Selektive Entlassungen sollen Personen mit hohem Influenza-Risiko schützen und nicht dazu beitragen, die Virusübertragung innerhalb der Gemeinschaft zu verringern.
  • Reaktive Schulschließungen und Entlassungen: Diese können implementiert werden, wenn viele Schüler und Mitarbeiter krank sind und nicht zur Schule gehen oder wenn viele Schüler und Mitarbeiter krank in der Schule ankommen und nach Hause geschickt werden. Beispielsweise kann eine Kindertagesstätte geschlossen werden, weil sie unter diesen Bedingungen nicht arbeiten kann. Reaktive Entlassungen, die bei Ausbrüchen der saisonalen Influenza auftreten können (85) und während Pandemien (15), ist unwahrscheinlich, dass sie die Virusübertragung beeinflussen, da sie in der Regel nach einer beträchtlichen, wenn nicht weit verbreiteten Übertragung in der Community stattfinden. Zum Beispiel hat eine 4-tägige reaktive Schließung in einem Schulbezirk im Westen von Kentucky die ILI-Übertragung in der ländlichen Gemeinde nicht verringert (86). In ähnlicher Weise hatte die mindestens einmalige Schließung von 559 Schulen in Michigan während der Herbstwelle (dh der zweiten Welle) der H2009N1-Pandemie 1 nur geringe Auswirkungen auf die ILI-Ebene in der Gemeinde (87).

Weitere Informationen zur Vorbereitung auf Influenza und zu den verschiedenen Arten von Entlassungen finden Sie auf den CDC-Websites zu 1) Kinderbetreuungseinrichtungen (https://www.cdc.gov/h1n1flu/childcare/toolkit/pdf/childcare_toolkit.pdfpdf icon), 2) K-12 Schulen (https://www.cdc.gov/h1n1flu/schools/toolkit/pdf/schoolflutoolkit.pdfpdf icon) und 3) Hochschulen (https://www.cdc.gov/h1n1flu/institutions/toolkit/pdf/IHE_toolkit.pdfpdf icon).

Einstellungen und Verwendung. Präventive, koordinierte Schulschließungen und -entlassungen können in Kinderbetreuungseinrichtungen, K-12-Schulen und Hochschulen durchgeführt werden. Sie werden am wahrscheinlichsten angewendet, wenn eine Influenzapandemie schwerwiegend, sehr schwerwiegend oder extrem ist (Tabelle 10). Zu den sekundären Konsequenzen zählen Arbeitsausfälle und Einkommensverluste für Eltern, die von der Arbeit zu Hause bleiben, um ihre Kinder zu betreuen, sowie verpasste Möglichkeiten, Kinder im schulpflichtigen Alter schnell zu impfen, sofern keine anderen Mechanismen in Betracht gezogen werden.

CDC-Empfehlungen

Schulschließungen und Entlassungen: CDC empfiehlt möglicherweise die Verwendung von präventiven, koordinierten Schulschließungen und Entlassungen bei schweren, sehr schweren oder extremen Influenzapandemien. Diese Empfehlung steht im Einklang mit den Schlussfolgerungen der US Community Preventive Services Task Force (https://www.thecommunityguide.org/findings/emergency-preparedness-and-response-school-dismissals-reduce-transmission-pandemic-influenzaexternes Symbol), die folgende Empfehlungen gibt:

  • Die Task Force empfiehlt präventive, koordinierte Schulentlassungen während einer schweren Influenzapandemie.
  • Die Task Force fand nicht genügend Beweise, um für oder gegen präventive, koordinierte Schulentlassungen während einer leichten oder mittelschweren Influenzapandemie zu empfehlen. In diesen Fällen sollten Gerichtsbarkeiten Entscheidungen treffen, die den lokalen Nutzen und den potenziellen Schaden in Einklang bringen.

Soziale Distanzierungsmaßnahmen für Schulen, Arbeitsplätze und Massenversammlungen

Soziale Distanzierungsmaßnahmen können die Virusübertragung verringern, indem sie die Häufigkeit und Dauer des sozialen Kontakts zwischen Personen jeden Alters verringern. Diese Maßnahmen sind vernünftige Ansätze zur Begrenzung des persönlichen Kontakts, wodurch die Übertragung von Person zu Person verringert wird.

Begründung für die Verwendung als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Soziale Distanzierungsmaßnahmen, die die Möglichkeiten zur Übertragung von Viren von Mensch zu Mensch verringern, können dazu beitragen, die Ausbreitung zu verzögern und das exponentielle Wachstum einer Pandemie zu verlangsamen. Die optimale Strategie besteht darin, diese Maßnahmen gleichzeitig an Orten umzusetzen, an denen sich Personen versammeln. Obwohl die direkten Beweise für die Wirksamkeit dieser Maßnahmen begrenzt sind, könnten Komponenten der Strategie den Abbau sozialer Kontakte an folgenden Stellen umfassen:

  • Schulen: Kinder haben höhere Influenza-Angriffsraten als Erwachsene, und die Übertragung von Influenza ist in Schulen häufig.
  • Arbeitsplätze: Mehr als die Hälfte aller Erwachsenen in den USA ist in den USA beschäftigt, §§§ und Arbeiter teilen sich oft Büroräume und Geräte und haben häufigen persönlichen Kontakt. Die Influenza-Anfallsrate bei Erwachsenen im erwerbsfähigen Alter (im Alter von 18 bis 64 Jahren) kann während einer einzelnen Influenza-Saison bis zu 15.5% betragen (88).
  • Massenversammlungen: Gruppenveranstaltungen wie Konzerte, Festivals und Sportveranstaltungen bringen Menschen für längere Zeit in engen Kontakt (89-92). Eine systematische Literaturrecherche zu Ausbrüchen von Atemwegserkrankungen im Zusammenhang mit Massenversammlungen in den USA im Zeitraum 2005–2014 ergab, dass 40 von 72 verschiedenen Ausbrüchen mit Landwirtschaftsmessen in Bundesstaaten oder Landkreisen und der (zoonotischen) Übertragung von Influenza A H3N2v in Verbindung standen und 25 Ausbrüche in Verbindung standen mit Sommercamps für Jugendliche in Wohngebieten und Übertragung der Influenza A H1N1 von Mensch zu Mensch (93). Ein infizierter Reisender, der an einer Massenversammlung teilnimmt, kann Influenza in ein zuvor nicht betroffenes Gebiet einbringen, und eine Person, die sich bei der Veranstaltung infiziert, kann die Infektion nach ihrer Rückkehr nach Hause weiter verbreiten (89,90,92,94-96). Selbst wenn ein zirkulierendes Virus eine relativ niedrige Grundreproduktionsrate aufweist (R0), stark überfüllte Einstellungen können zu hohen Sekundärangriffsraten führen (92). Beispielsweise wurde während der Hajj 2013 (islamische Pilgerreise nach Mekka) in Saudi-Arabien bei nur zwei Indonesiern bei der Ankunft ein Influenza-A / H1N1-Virus gefunden, das sich jedoch nach dem Hajj aufgrund des Hajj auf 25 Personen aus Afrika, Zentralasien und Südostasien ausbreitete extrem überfüllte Bedingungen bei der Durchführung von Ritualen (97).

Es können mehrere soziale Distanzierungsmaßnahmen gleichzeitig durchgeführt werden. Obwohl es nur begrenzte empirische Belege für die Wirksamkeit der alleinigen Umsetzung einzelner Maßnahmen gibt (mit Ausnahme von Schulschließungen und Entlassungen), umfassen die Belege für die Umsetzung mehrerer sozialer Distanzierungsmaßnahmen in Kombination mit anderen NPI systematische Literaturrecherchen, historische Analysen der Pandemie von 1918 und mathematische Modellierungsstudien (ergänzendes Kapitel 3 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313 und ergänzender Anhang 5 https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314).

Einstellungen und Verwendung. Soziale Distanzierungsmaßnahmen können in einer Reihe von Gemeinschaftsumgebungen durchgeführt werden, einschließlich Bildungseinrichtungen, Arbeitsplätzen und öffentlichen Orten, an denen sich Menschen versammeln (z. B. Parks, religiöse Einrichtungen, Theater und Sportstätten). Die Wahl der sozialen Distanzierungsmaßnahme hängt von der Schwere der Pandemie ab (Tabelle 10). Bestimmte Maßnahmen könnten mit wenigen sekundären Konsequenzen umgesetzt werden (z. B. verstärkte Nutzung von E-Mail und Telefonkonferenzen an einigen Arbeitsplätzen), während andere möglicherweise eine Vorausplanung erfordern (z. B. Änderung von Massenversammlungen). Beispiele für praktische Maßnahmen, die den persönlichen Kontakt in Community-Umgebungen verringern können, sind:

  • Wenn die Schulen während einer Pandemie geöffnet bleiben, teilen Sie die Schulklassen in kleinere Gruppen von Schülern auf und ordnen Sie die Schreibtische so an, dass die Schüler einen Abstand von mindestens 3 Fuß haben.98) voneinander in einem Klassenzimmer.
  • Bieten Sie Telearbeit an und ersetzen Sie persönliche Besprechungen am Arbeitsplatz durch Video- oder Telefonkonferenzen.
  • Massenversammlungen ändern, verschieben oder abbrechen.
CDC-Empfehlungen

Maßnahmen zur sozialen Distanzierung: Obwohl die Evidenzbasis für die Wirksamkeit einiger dieser Maßnahmen begrenzt ist, empfiehlt die CDC möglicherweise die gleichzeitige Anwendung mehrerer sozialer Distanzierungsmaßnahmen, um die Ausbreitung der Influenza in der Gemeinde (z. B. Schulen, Arbeitsplätze und Massenversammlungen) während schwerer Fälle zu verringern sehr schwere oder extreme Influenzapandemien bei gleichzeitiger Minimierung der sekundären Folgen der Maßnahmen. Soziale Distanzierungsmaßnahmen umfassen Folgendes:

  • Erhöhen Sie den Abstand auf mindestens 3 Fuß (98) zwischen Personen, wenn möglich, kann die Übertragung von Person zu Person verringern. Dies gilt für scheinbar gesunde Personen ohne Symptome. Im Falle einer sehr schweren oder extremen Pandemie kann dieser empfohlene Mindestabstand zwischen Personen vergrößert werden.
  • Personen in Gemeinschaftsumgebungen, die Symptome im Zusammenhang mit Influenza aufweisen und möglicherweise mit (wahrscheinlicher) pandemischer Influenza infiziert sind, sollten so bald wie möglich von gesunden Personen getrennt, nach Hause geschickt und freiwillig zu Hause isoliert werden.

Umwelt-NPIs: Umweltoberflächenreinigungsmaßnahmen

Umweltreinigungsmaßnahmen können dazu beitragen, Influenzaviren von häufig berührten Oberflächen und Gegenständen wie Tischen, Türknöpfen, Spielzeug, Schreibtischen und Computertastaturen zu entfernen. Diese Maßnahmen umfassen die Reinigung von Oberflächen mit Reinigungsmitteln oder Desinfektionsmitteln auf Waschmittelbasis, die bei der Environmental Protection Agency registriert wurden.¶¶¶

Begründung für die Verwendung als Strategie für die öffentliche Gesundheit. Obwohl der Prozentsatz der Influenza-Fälle mit Kontaktübertragung (dh Übertragung von Viren von Hand von kontaminierten Objekten auf Augen, Nase oder Mund von Hand) unbekannt ist, ist diese Übertragungsart ein anerkannter Weg der Virusausbreitung (99). Die routinemäßige Anwendung von Reinigungsmaßnahmen, mit denen Viren von kontaminierten Oberflächen entfernt werden, kann die Ausbreitung von Influenzaviren verringern (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Einstellungen und Verwendung. Umweltoberflächenreinigungsmaßnahmen werden für häufig berührte Oberflächen und Gegenstände in Haushalten, Kinderbetreuungseinrichtungen, Schulen, Arbeitsplätzen und anderen Orten empfohlen, an denen sich Personen versammeln. Diese Maßnahmen können zur Prävention der saisonalen Influenza und in allen Szenarien mit Schweregrad der Pandemie eingesetzt werden (Tabelle 10). Die Anwendung dieser Maßnahmen kann einige sekundäre Konsequenzen haben (z. B. das Nichtlesen der Anweisungsetiketten vor dem Auftragen von Desinfektionsmitteln, um sicherzustellen, dass sie sicher und geeignet sind, oder die Verwendung mit schlechter Belüftung während des Auftragungsprozesses).

CDC-Empfehlungen

Umweltreinigungsmaßnahmen: CDC empfiehlt umweltfreundliche Oberflächenreinigungsmaßnahmen in allen Umgebungen, einschließlich zu Hause, in Schulen und am Arbeitsplatz, um Influenzaviren von häufig berührten Oberflächen und Gegenständen zu entfernen. Die Anwendung dieser Maßnahmen könnte dazu beitragen, die Übertragung verschiedener Infektionserreger, einschließlich saisonaler und pandemischer Influenza, zu verhindern (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions/environmental/index.htmlhttps://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/questions/cleaning-disinfecting-environmental-surfaces.html).

Zusätzliche Anleitungen für Gesundheitseinrichtungen sind von CDC erhältlich (https://www.cdc.gov/hicpac/pdf/guidelines/eic_in_HCF_03.pdfpdf icon), Schulen (https://www.cdc.gov/flu/school/cleaning.htm) sowie Luftfahrt-, Reise- und Transportindustrie (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/archived/transportation-planning.html).

Diskussion

Dieser Bericht erweitert die im Bericht 2007 vorgestellten NPI-Leitlinien um evidenzbasierte Empfehlungen zur Verwendung derselben NPI-Gruppe. Diese NPIs umfassen persönliche Schutzmaßnahmen für den täglichen Gebrauch und zur Verwendung während einer Pandemie, Gemeinschaftsmaßnahmen (Schulschließungen und -entlassungen sowie soziale Distanzierung) und Maßnahmen zur Reinigung der Umweltoberfläche.

Schlüsselkonzepte aus den Leitlinien von 2007 beibehalten

Die Gründe und Schlüsselkonzepte für die Verwendung von NPI bei Influenzapandemien, die erstmals in den Leitlinien von 2007 vorgestellt wurden, bleiben unverändert. Da die Herstellung eines Pandemie-Impfstoffs bis zu 6 Monate dauern kann und antivirale Medikamente möglicherweise für die Behandlung priorisiert werden, sind NPIs wahrscheinlich die einzigen Präventionsinstrumente, die zu Beginn einer Pandemie verfügbar sind. Daher sind sie entscheidend für die Verlangsamung der Ausbreitung des pandemischen Influenzavirus, während ein Pandemie-Impfstoff entwickelt wird.

Wie die Strategie von 2007 bekräftigt dieses Update von 2017 die Bedeutung der Planung und Vorbereitung auf die Verwendung von NPIs während einer Pandemie-Reaktion und empfiehlt die frühzeitige, gezielte und gleichzeitige Implementierung mehrerer NPIs, um die Übertragung von Influenzaviren zu verringern. Obwohl NPIs auf Gemeindeebene dazu beitragen können, die Übertragung von Viren zu verlangsamen, wie dies durch historische Informationen unterstützt wird (100), empirische Beobachtungen (101) und mathematische Modellierung (102) können diese Maßnahmen unerwünschte Folgen haben, indem sie neue Normen für soziales Verhalten einführen (z. B. vorsorgliche gesundheitsschützende Verhaltensweisen wie die Einschränkung des persönlichen Kontakts mit Familie und Freunden, nur das Einkaufen für wichtige Gegenstände und die Vermeidung von Orten, an denen Menschen leben versammeln oder keine öffentlichen Verkehrsmittel benutzen) (103), die routinemäßigen gesellschaftlichen Funktionen unterbrechen und zusätzliche Kosten verursachen. Wenn eine sich entwickelnde Influenzapandemie durch einen hohen klinischen Schweregrad gekennzeichnet ist, überwiegen die Vorteile des Einsatzes von NPIs, einschließlich solcher mit größerem Potenzial für sekundäre Folgen, wahrscheinlich potenzielle Schäden. Die schwierigere Entscheidung besteht darin, zu bestimmen, wie und wann die NPIs auf Gemeindeebene, die für die Gesellschaft störender sind (z. B. vorübergehende Schließung von K-12-Schulen), bei Pandemien mittlerer Schwere zu implementieren sind. In jedem Ort sollte das Ziel darin bestehen, NPIs früh genug und lange genug zu implementieren, um die Effektivität zu maximieren und gleichzeitig die wirtschaftlichen und sozialen Kosten zu minimieren, um sicherzustellen, dass die NPIs dem Schweregrad der Pandemie entsprechen.

Neue Elemente hinzugefügt im Jahr 2017

Zu den neuen Elementen in diesem Bericht gehören neben den evidenzbasierten NPI-Empfehlungen eine Zusammenfassung der wichtigsten Lehren aus der H2009N1-Pandemie-Reaktion 1 (Kasten 1) sowie Informationen zum Engagement und zur Bereitschaft der Gemeinschaft (ergänzendes Kapitel 1) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313) und Informationen zu neuen oder aktualisierten Instrumenten zur Bewertung von Pandemien (ergänzendes Kapitel 2) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313), einschließlich des neuartigen Tools für Influenzavirus-Pandemieintervalle, des Influenza-Risikobewertungstools und von PSAF. Wie in den folgenden Abschnitten beschrieben, enthält dieser Bericht auch zwei zusätzliche Planungsinstrumente, die Staaten und Gemeinden bei der Sicherstellung der Vorbereitung auf Pandemien unterstützen sollen.

Vorbereitungsszenarien für die NPI-Implementierung nach Schweregrad der Pandemie

In den Anfangsstadien einer Pandemie wird CDC das PSAF-Tool verwenden, um eine erste Bewertung des Schweregrads der Pandemie vorzubereiten, die frühzeitig Hinweise zur Verwendung von NPIs gibt, um die Übertragung des neuartigen Virus zu verlangsamen. Um die Verwendung der Informationen zur Erstbewertung durch staatliche und lokale Gesundheitsämter zu erleichtern, hat CDC vier vorpandemische Planungsszenarien bereitgestellt. Jedes Szenario stimmt mit einem der vier Bewertungsquadranten überein (Abbildung 3) und bietet zum Vergleich Informationen zu früheren Influenzapandemien (Tabelle 9). Diese Planungsszenarien sollen die staatliche und lokale Präpandemieplanung für die NPI-Implementierung nach Schweregrad der Pandemie (wie von PSAF klassifiziert) erleichtern ( Abbildung 6) (Tabellen 9 und 10). Sobald ausreichende epidemiologische Daten vorliegen und die verfeinerte Einschätzung des Schweregrads der Pandemie verfügbar ist, wird die CDC aktualisierte Leitlinien für pandemische NPI herausgeben, die genauer auf die spezifische Pandemie zugeschnitten werden. Zusätzliche Informationen zu den Planungsszenarien und zur Phaseneinteilung von NPIs sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 2) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Ergänzende Planungsleitfäden für präpandemische NPI

Der Bericht 2007 enthielt ergänzende Planungsleitfäden für vorpandemische NPI für Einzelpersonen und Familien. Kinderbetreuungsprogramme, K-12-Schulen und Hochschulen; gemeinschafts- und glaubensbasierte Organisationen; und Unternehmen und andere Arbeitsplätze. Diese Leitfäden wurden aktualisiert, und es wurden zwei neue Leitfäden für Kommunikatoren und Veranstaltungsplaner im Bereich der öffentlichen Gesundheit entwickelt, die sich mit der Kommunikation und Änderung, Verschiebung oder Absage von Massenversammlungen auf NPI befassen. Diese Leitfäden sollen bei der Operationalisierung des Updates 2017 helfen und spezifische Informationen bereitstellen, die verschiedene Gruppen bei ihrer Planung und Entscheidungsfindung im Vorfeld unterstützen können (https://www.cdc.gov/nonpharmaceutical-interventions).

Zukunftsforschung

Obwohl seit 2009 Fortschritte beim Aufbau der Evidenzbasis für die Verwendung von NPIs zur Verlangsamung der Ausbreitung der pandemischen Influenza erzielt wurden, sind zusätzliche Forschungsarbeiten erforderlich. Für persönliche NPIs umfassen Bereiche für zusätzliche Forschung die Bewertung der Auswirkungen einer erhöhten Häufigkeit und Qualität des Händewaschens auf die Übertragung von Influenzaviren, die Bestimmung der Rolle infizierter Personen, die bei der Übertragung von Influenzaviren in Haushalten nicht symptomatisch sind, und die Bewertung der Wirksamkeit und Akzeptanz und die Möglichkeit, die Verwendung einer Gesichtsmaske durch Personen in der Gemeinde zu empfehlen, um eine Infektion während einer Pandemie zu vermeiden. Für Community-NPIs besteht ein Thema für zusätzliche Studien darin, empirische Daten zu sozialen Mischungsmustern in Schulen und Community-Umgebungen zu sammeln. Diese Daten können verwendet werden, um hochauflösende, hochauflösende mathematische Modelle der Virusübertragung in diesen Einstellungen zu erstellen, um datengesteuerte Auswertungen verschiedener sozialer Distanzierungsmaßnahmen zu ermöglichen. Ein weiterer Forschungsbereich für NPIs in der Gemeinde ist die Bewertung der potenziellen sekundären Konsequenzen (z. B. Arbeitsausfälle) ausgewählter Maßnahmen auf Gemeindeebene (z. B. Schulschließungen) für Familien, Gemeinden und die Gesellschaft, um die wirtschaftlichen Auswirkungen dieser Maßnahmen zu bewerten. Für Umwelt-NPIs sind zusätzliche Untersuchungen erforderlich, um die Oberflächenkontamination besser zu verstehen (z. B. welche Arten von Oberflächen mit größerer Wahrscheinlichkeit mit Influenzaviren kontaminiert sind) und Situationen zu identifizieren, in denen die Oberflächenreinigung besonders hervorgehoben werden sollte (z. B. in Haushalten mit bestätigten Influenza-Fällen im Vergleich zu in gesunden Haushalten). Zusätzliche Informationen zu NPI-Forschungslücken sind verfügbar (ergänzendes Kapitel 3) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44313).

Fazit

Die H2009N1-Pandemie 1 bot die Gelegenheit, die Schlüsselkonzepte der NPI zur Minderung der Auswirkungen einer Influenzapandemie bereits zwei Jahre nach Veröffentlichung der Leitlinien von 2 in der Praxis zu testen. Wie die Erfahrung aus dem Jahr 2007 gezeigt hat, können NPIs ein kritischer Bestandteil der Influenza-Pandemieminderung sein. Obwohl gut abgestimmte Pandemie-Impfstoffe nach wie vor das Hauptinstrument zur Verringerung des Infektionsrisikos und zur Kontrolle der Ausbreitung eines Pandemievirus sind, sind Impfstoffe angesichts des derzeitigen Impfstoffs möglicherweise erst 2009 Monate nach Auftreten eines pandemischen Influenzavirus weit verbreitet Produktionstechnologie. Darüber hinaus könnten antivirale Medikamente wie während der H6N2009-Pandemie 1 für die Behandlung priorisiert, jedoch nicht für eine weit verbreitete Chemoprophylaxe verwendet werden, da Bedenken hinsichtlich antiviraler Resistenz und begrenzter Vorräte an antiviralen Medikamenten bestehen. Daher könnten NPIs die einzigen Präventionsinstrumente sein, die Personen und Gemeinschaften zur Verfügung stehen, um die Übertragung eines Influenzavirus in den Anfangsstadien einer Pandemie zu verlangsamen. Einzelne NPIs sind jedoch möglicherweise nur teilweise wirksam bei der Begrenzung der Übertragung durch die Gemeinschaft, wenn sie allein implementiert werden. Die effizienteste Implementierung umfasst daher die frühzeitige, gezielte und mehrschichtige Verwendung mehrerer NPIs (https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/planning-preparedness/community-mitigation.html). Darüber hinaus sind einige NPIs auf Gemeindeebene, die möglicherweise die größten epidemiologischen Auswirkungen auf die Übertragung von Influenzavandemieviren in Gemeinden haben, insbesondere Schulschließungen und Entlassungen, höchstwahrscheinlich auch mit sekundären (unerwünschten) Folgen verbunden (104). Daher ist eine vorpandemische Planung, einschließlich der Einbeziehung von Gemeinden in Planungsaktivitäten weit vor der nächsten Pandemie, von entscheidender Bedeutung, um in den frühen Phasen einer Pandemie eine angemessene lokale Entscheidungsfindung zu ermöglichen.

Nach der H2009N1-Pandemie 1 wurden die Belege für die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von NPI erheblich erweitert. Eine Zusammenfassung der Evidenz in diesem Update 2017 enthält H2009N1-bezogene Forschungsergebnisse aus dem Jahr 1 (ergänzender Anhang 5) https://stacks.cdc.gov/view/cdc/44314). Wissenslücken bleiben jedoch bestehen und sollten durch zukünftige Forschung behoben werden. Weitere Aktualisierungen dieser Leitlinien werden entwickelt und veröffentlicht, sobald wichtige neue Informationen und Erkenntnisse über die Wirksamkeit und Durchführbarkeit von NPI bei der Abschwächung der Auswirkungen der pandemischen Influenza vorliegen.

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